Loading...

問診票【一般用】

「初めて来られる方へ」

こちらの問診票は
ご来院いただいてから、院内でご記入いただいているものです。
※ご予約に変わるものではありません。

混み合う場合がありますので
あらかじめ、こちらの問診票を印刷していただき
記入してお持ち頂くことも出来ます。

ご記入いただいた内容を元にご質問させて頂くことがあります。

 

問診票

                           ダウンロード「 ↓ 」